弦脉不仅有实有虚，还可代表正气
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1495 阅读弦脉有两大特点：一是劲急而稳重，是张力较大，所谓“端直如弦”是也。
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一般说来，都是代表邪气的病脉。
所以，《景岳全书·脉神章》说：“为血气不和，为气逆，为邪胜，为肝强脾弱，为寒热，为痰饮，为宿食，为积聚，为胀满，为虚劳，为疼痛，为拘急……”。
临床上亦确是如此，凡风寒外感，痰血聚积，情思郁结，肝阳亢逆，阴邪弥漫等病变，都可见到不同程度的弦脉。其所以然者，多是由于阴阳不和，互相格拒所致。
因此，弦脉常出见于实证，故《诊宗三昧》说：弦“为六残贼之首推也，最为诸经作病，故伤寒坏证弦脉居多。”
以致后来许多医籍中，竟有“弦为百病之忌脉”之说，张景岳亦谓“诸病见此总非吉”。
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但是，是否这样就可以概括弦脉的全貌呢？
这不一定，例如《金匮·呕吐哕下利篇》说：“脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反；寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。”
朝食暮吐，暮食朝吐，这是脾肾元阳大虚之候。所谓“寒在于上”之寒，亦是虚寒，并非实有寒邪。
故尤在泾的《金匮心典》亦解释说：“其弦，非阴寒外加之弦，而为胃虚生寒之弦，胃虚且寒，阳气无余，则朝食暮吐，而变为胃反也。读此知弦脉有虚候，曰寒，盖浅之乎言脉者耳。”
尤在泾的意见，是值得我们在临床上作参考的。
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弦脉不仅有实有虚，而且还不都是病脉，也有属于代表正气一方面的时候。
《伤寒论·阳明篇》说：“伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。”
伤寒经过若吐、若下，是津液大伤之候，津液大伤而脉弦脉涩，何以便有生死之别呢？
汪琥《伤寒论辨证广注》解释说：“弦、涩皆阴脉，脉弦者为阴未绝，犹带长养，故可生；脉涩者为阴绝，已成涸竭，以故云死。”
汪琥的解释是根据成无己《注解伤寒论》来的，颇有道理。
同时喻嘉言在解释仲景“下利脉反弦，发热身汗者，自愈”条文亦说：“谓久利邪气深入阴分，脉当沉、弱、微、涩，忽然而转见弦，是少阳生发之气发见生机，宛然指下。”
可见弦脉的确是有代表正气一方面而出现的。
这种正气，就是象征“生发之机”。
凡代表生机而出现的弦脉，一般是由于具有以下几种机转构成的：
开始脉来潎潎浮泛，空而无根，等到肾气归元，脉体变得相当厚实时，这种脉有弦象。
开始脉来沉弱无力，萎靡不振，等到肝脾气旺，脉势变得相当的强壮时，脉象见弦。
开始脉来十分涣散，模糊不清，等到阳回气聚，脉形变得相当的坚敛时，脉象见弦。
开始脉来细数无神，起伏不明，等到阳回气充，脉势变得相当的畅大，起落齐切，这种脉有弦象。
以上几种弦脉，都是由空而实，由衰而振，由散而聚，由晦而显，从坏的方面逐渐向好的方面转化的转机，所以它的本质是代表邪退正复趋势的。
但是，它毕竟还是处于“阴阳初复的阶段，正气只能充于经脉之中，使脉形变得挺互而有力的弦象，还没有达到正气洋溢于经脉之外，使脉势变得条畅温润而有余的气象，即富有胃气的平脉，所以仍旧称之为弦。
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曾治一中学教员王某，长时期低烧，作尽一切检查，原因不明，始于用温阳益气的方法治愈。
在患病期中，脉一直是微细的，先后服当归补血汤加附子，白薇四十余剂，补中益气汤加附片二十余剂，顽固的低烧才得以平伏，脉象亦变得有力了。
他有个知医的亲戚，谓其脉弦，病退脉未退，终属可惊。再为之诊视，确是脉象起落齐切，相当坚敛，称之为弦脉是不错的。我告诉他这是阳气逐渐内充的表现。
这是一九七二年的事，现在这人仍在中学作教员，身体既很好，工作亦胜利，经验虽不多，这确是一次实践的检验。
我还体会到久病之人，脉来弦紧有力的，多为真气内遇而有根的反映，见之尺脉，更是如此。
病势比较严重，寸关脉或结或陷，而尺脉充长弦实，起伏有力者，常为根本未动摇的象征，因为真气不能充达于上，必然要蓄积于下的原故。
当然，久病有尺脉忌弦之说，但只是忌“孤硬”的弦，不忌“长实”的弦。孤硬是无胃气，所以当忌，长实是有胃气，所以不当忌。
《素问·平人气象论》说：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死”。
这几句话对诊弦脉很重要，弦脉既有代表病邪的一面，又有代表正气的一面，如何把它辨认得很真切，除了结合病变的情况来分析外，从脉体本身来讲，有胃气，无胃气，胃气多，胃气少，这是很关键的。
本文选摘自《中医专题讲座选第一集》，中医研究院中医研究生班整理，人民卫生出版社出版，1980年10月。
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